Учетные карточки воинских захоронений

Форма № 5 УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА воинского захоронения 4 1 6 1-------------------- \ Россия номер карточки страна 1.Место и дата захоронения Липецкая область, Становлянский район, с, Черно лес 2 .Вид захоронения Одиночное воинское захоронение периода Великой Отечественной войны 3 .Размеры захоронения и его состояние Размер ограждения 2 м х 2 м, захоронение находится в хорошем состоянии 4.Краткое описание памятника Фигурный_______ памятник_______ 150x60x60, (надгробия) на захоронении фотография в наличии. 5. Количество захороненных: Всего В том числе известных неизвестных __________1 - .. _ 1..._ ............. 1 6. Персональные сведения о захороненных № п/п Воинское звание Фамилия, имя, отчество Год рождения Дата гибели или смерти Место захоронения на кладбище, участка кладбища Откуда перезахоронен - - - - - 7, Кто шефст вует над захоронением: Администрация сельского поселения Успенский сельсовет Становлянского муниципального района Липецкой области